משרדי האוצר והבריאות עושים בשנים האחרונות מאמצים רבים כדי לשפר את מערכת הבריאות בישראל – באמצעות שינוי ביטוחיי הבריאות. כיום, יש 3 סוגים עיקריים של ביטוחי בריאות: ביטוח חינם שיש לכל אזרח דרך קופת החולים שלו וממומן מתקציב המדינה, ביטוח נוסף של קופת החולים שכולל עוד כיסויים תמורת תשלום חודשי, וביטוח פרטי שניתן לרכוש מחברות הביטוח וכולל שירותים נוספים בהתאם לגובה התשלום.
הביטוחים המשלימים והביטוחים הפרטיים, כוללים לעתים כפילויות, שמייקרות ללא צורך את העלות לאזרחים, וגם גורמות לסרבול במערכת. כדי לשפר את המצב, החליטו בממשלה לערוך רפורמה שתיכנס לתוקף ב-1.6.24.
הרפורמה תשפיע על כל מי שרכש ביטוח פרטי "מהשקל הראשון" אחרי פברואר 2016. הביטוח הזה נועד לאפשר למבוטח לבחור רופא מנתח, מתוך רשימת הרופאים שעובדים עם חברת הביטוח, ולקבל ממנה החזר מלא. לאחר כניסת הרפורמה לתוקף, כל המבוטחים שרכשו את הביטוח הפרטי הזה, יועברו אוטומטית לכיסוי של הביטוח המשלים בקופה שלהם שנקרא "כיסוי ניתוחים משלים שב"ן". כלומר, במקרה שהם יצטרכו ניתוח, הם יחויבו לפנות לקופה ולבקש אותו ממנה.
העלות שמשלמים המבוטחים על הכיסוי החדש, צפויה להיות נמוכה יותר מזו ששילמו קודם לכן.
חשוב לדעת: במקרה שאדם רכש ביטוח פרטי, אבל אין לו ביטוח משלים בקופה, הוא עלול לאבד כליל את הכיסוי! מסיבה זו, חשוב מאוד לוודא שיש לכם כיסוי משלים בקופה, ואם אין כזה, לפעול בהתאם.
האם כדאי להשאיר "כיסוי מהשקל הראשון", או להסתפק במשלים שב"ן בביטוח פרטי?
דוד רוזנברג, מנהל הסיכונים בבנצ'מרק שירותים פיננסיים: "זה תלוי, כל מקרה צריך להיבחן לגופו. גם לאחר הרפורמה, יהיו יתרונות לכיסוי מהשקל הראשון, אך גם הפרמיה תעלה".
כדי להישאר עם הכיסוי הפרטי הנרחב, על כל מבוטח לפנות באופן יזום לחברת הביטוח ולבקש זאת. במהלך 60 היום הראשונים, עד ה-31.7, מי שיבקש להמשיך בכיסוי הפרטי המורחב, לא יידרש למלא מחדש הצהרת בריאות. לאחר מכן, יידרשו המבוטחים למלא אותה מחדש. העלות של הכיסוי החדש צפויה להיות גבוהה יותר מבעבר.
